Berikut ini contoh umum surat tidak mampu dari sekolah, yang biasa dikeluarkan oleh pihak sekolah tempat si peminta belajar. Contoh berikut ini hanya ilustrasi.
DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH TINGKAT ATAS
SMA TATA NIAGA SEMARANG
Jln. Tugu Muda No. 676 Kota Semarang
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor:
Yang bertandatangan di bawah ini Kepala SMA Tata Niaga Semarang, menerangkan bahwa:
Nama:
Tempat Tanggal Lahir:
Pekerjaan:
Alamat:
Yang tersebut di atas adalah benar-benar penduduk Desa Brojosari Kecamatan Kauman dan benar berpenghasilan kurang mampu. Yang tersebut di atas adalah orangtua / wali dari:
Nama:
Tempat Tanggal Lahir:
Alamat:
Dengan keterangan:
- Yang bersangkutan diterima di Universitas Indonesia Fakultas Ekonomi Jurusan Akuntansi melalui program PBUD (Penyaringan Bibit Unggul Daerah).
- Yang bersangkutan kesulitan dana untuk melanjutkan pendidikannya di Universitas Indonesia.
- Yang bersangkutan memerlukan bantuan dana dari pihak lain atau beasiswa dari pihak lain untuk melanjutkan pendidikannya di Universitas Indonesia.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Semarang, 24 Agustus 2008
Kepala SMA Tata Niaga Semarang
(....................................)
